中国医院

特别策划_医保支付改革研究

  • DRG支付改革下职工和居民医保患者医疗资源使用差异分析

    龚方韶华;刘凡瑜;张岩;蒋心梅;王珩;

    目的:探讨在职工-居民医疗保险二元分立医保制度下,实行DRG付费对职工和居民医保患者使用医疗资源的影响,为进一步优化DRG付费实施方案提供参考。方法:收集安徽省某三甲医院2019年1月-2023年12月本地职工医保和居民医保患者的住院费用和住院天数数据,采用间断时间序列方法分析DRG支付方式改革后两类患者住院费用和住院天数的变化差异。结果:DRG付费实施后,居民医保患者次均住院费用和平均住院日的瞬时下降量和长期下降趋势显著大于职工医保患者,同时按费用种类的异质性检验显示,两类患者在改革前后的各明细费用瞬时变化量和长期变化趋势也存在显著差异。结论:DRG支付方式改革明显降低了患者的平均住院日、次均住院费用和各明细费用,但在职工-居民医疗保险二元分立的医保制度下,实施DRG付费的职工和居民医保患者同病组不同支付标准,对DRG支付标准更低的居民医保患者的影响显著大于对职工医保患者的影响。为降低支付标准不同对使用医疗资源的影响,应进一步优化制度设计,统一职工和居民医保的DRG支付标准,加强医院内部管理,建立合理的激励机制,充分发挥医保支付方式改革的正向激励作用。

    2026年03期 v.30 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 2354K]
  • 基于LDA主题模型的我国医保支付方式改革政策主题演化分析

    张礼亮;袁靖雅;韩优莉;

    目的:医保支付方式改革是医疗保障制度改革的重要抓手,揭示改革政策的演变特征和内在规律有助于优化未来政策设计。方法:采用潜在狄立克雷分配(LDA)主题模型,对1998-2024年国家层面136份医保支付方式改革政策文本进行系统分析,揭示其政策主题演化特征。结果:整体上,医疗行为治理与医保基金可持续始终是改革关注的重点领域;政策主题演化呈现出从支付探索和试点到协同治理的阶段性递进趋势。结论:未来应持续关注和优化医疗服务管理主题、推动改革向综合性治理转变、强化制度创新和政策协同,以实现医保支付方式改革高质量发展。

    2026年03期 v.30 6-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 2361K]
  • DRG支付下医院医保基金使用效能与安全监管评价指标体系构建

    金瑞;庄志远;刘毅;刘亚鹏;卓朗;

    目的:构建DRG支付下医院医保基金使用效能与安全监管评价指标体系,为协同治理和评价提供参考。方法:采用文献研究法初步形成指标体系,通过德尔菲专家咨询法进行函询筛选和优化指标,确立指标体系,最后利用层次分析法确定各指标权重。结果:通过15名专家两轮函询构建了包含3个一级指标、12个二级指标和64个三级指标的评价指标体系。一级指标中“医保基金使用”权重最高(0.5936),二级指标中“医保基金监管”组合权重最高(0.3203),三级指标中“高倍率病例占比”和“低倍率病例占比”组合权重最高(0.1602、0.1601)。结论:本研究构建的指标体系体现了基金使用效能与安全监管作为监管重心,具有清晰的“体制-机制-结果”结构,有代表性、科学性与可靠性,为医保部门精准施策、医院自我管理和卫生行政管理部门考核评价提供了实践工具与行动指导。

    2026年03期 v.30 11-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 2384K]
  • A市医院非合规使用医保基金行为特征与监管实证研究

    黄靖懿;汤子健;朱平华;

    目的:分析A市定点医疗机构非合规使用医保基金行为的总体态势、结构特征与高风险项目分布,揭示其在不同机构属性间的异质性,为建立精准化、差异化的医保分类监管体系提供依据。方法:采用分层抽样法,选取A市17所不同级别(二、三级)、性质(公立、民营)与类别(综合、专科)的定点医疗机构作为研究对象。综合运用描述性分析、Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验等非参数检验及卡方检验,从宏观、中观、微观3个层面对2024年非合规使用医保基金行为数据进行系统分析。结果:宏观上,样本机构非合规行为发生频次较多、涉及非合规的金额差异显著,提示区域医保基金使用存在普遍风险。中观上,三级医院非合规行为规模高于二级医院,其高额非合规行为以“过度检查”“支付范围外费用纳入结算”为主,二级医院则以“过度检查”“超标准收费”为主;两类医院高频次非合规行为均集中于“过度检查”与“重复收费”。公立医院非合规行为以“过度检查”为主;民营医院高频次非合规行为多为“重复收费”,高额非合规行为则为“过度检查”与“超标准收费”。综合医院集中于“过度检查”;专科医院则呈现专科相关性,“串换项目”为其特有高额非合规行为类型。微观层面,识别出以实验室检验类和药品类为主的10大高额、高风险非合规行为项目。结论:非合规使用医保基金行为存在显著机构间差异,需实施三维精准治理:宏观层面推动建立价值医疗导向的控费机制;中观层面开展机构属性差异化监管;微观层面聚焦高风险非合规行为项目,促进临床指南与医保政策协同,以全面提升基金使用效率与监管效能。

    2026年03期 v.30 16-19页 [查看摘要][在线阅读][下载 2335K]

研究报告

  • 新质生产力驱动公立医院高质量发展理论逻辑与实践路径

    万晓文;曹晓辉;聂亦然;武媛;吴海波;

    新质生产力符合新发展阶段公立医院高质量发展的内在要求,是驱动公立医院高质量发展的新动能。新质生产力的形成不仅需要关注“新技术、新要素、新产业”,还应聚焦“新发展模式”,以此分析新质生产力驱动公立医院高质量发展的理论逻辑。其具体表现在以科技创新加速公立医院科研能力提升和医疗技术突破,以要素创新促进公立医院生产要素融合与资源配置优化,以发展模式创新推动各类各级公立医院转变发展方式、找准发展定位,立足新发展阶段,贯彻新发展理念,实现公立医院高质量发展。为此,应以科技创新为核心,提升公立医院发展“硬实力”;持续实现要素创新,提升公立医院运行效能;不断创新发展模式,推动公立医院转型升级,最终实现公立医院高质量发展和新质生产力培育的双向驱动。

    2026年03期 v.30 20-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 2303K]
  • 我国不同层次公立医院薪酬制度比较研究

    申思;桂德权;庞朝玮;王萧冉;邢丝雨;王晨雨;李卓婷;唐蔚蔚;

    随着医药卫生体制改革的不断推进,公立医院薪酬制度改革已成为实现医疗卫生事业高质量发展的关键环节。由于不同类型公立医院在服务功能、人才结构、财政来源及社会期望等方面存在显著差异,各类医院对薪酬制度的需求亦有所不同,亟需差异化管理。笔者以三甲医院与基层医疗机构为研究对象,从薪酬结构、绩效考核和激励机制3个方面进行横向比较,系统分析两类医院在薪酬制度实施中的异同特点与突出问题,并提出契合不同层次医院特点的薪酬制度优化路径。

    2026年03期 v.30 25-28页 [查看摘要][在线阅读][下载 2299K]
  • 基于动态能力理论的医共体信息共享路径分析

    聂丽;郭思捷;任文杰;田梅;王宇;王传升;宋镇洁;

    目的:探索医共体信息共享的实现路径,破解信息孤岛困境,助推区域医疗服务协同与医院高质量发展。方法:基于动态能力理论,构建“感知识别-协调整合-柔性管理-创新发展”模型。分析国家及地方政策资料与医共体内部管理文件,对31名医务人员及管理者进行半结构化访谈,采用扎根理论依次完成开放式编码、主轴编码和选择性编码,并通过理论饱和度检验。结果:三级编码后,提炼出20个初始范畴、6个主范畴、4个核心范畴,明晰了医共体信息共享路径为:问题导向的感知识别、资源协同的协调整合、战略转型的柔性管理和体系完善的创新发展。结论:提出构建多层联动机制,统筹盘活资源配置,动态优化组织结构,深度构建四级医共体等建议,为驱动信息资源优化配置、区域医疗体系建设、分级诊疗落地和医院高质量发展奠定坚实基础。

    2026年03期 v.30 29-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 2381K]
  • 基于DEMATEL-ISM的公立医院DRG绩效考核影响因素识别与探究

    王莹;熊威;高灿;李歆;

    目的:识别公立医院DRG绩效考核影响因素相互关联与作用机制,以推动公立医院高质量发展。方法:基于公立医院DRG绩效指标体系,应用DEMATEL方法获取影响矩阵并测算原因度、中心度等指标;结合ISM模型构建DRG绩效考核影响因素的递阶结构,进而揭示因素之间的作用关系及影响机制。结果:CMI在DRG绩效考核中具有最高中心度;博士人员比例、论文专著数和市级以上课题数是主要驱动因素;患者满意度、低风险组死亡率是关键结果因素,依赖于其他因素。系统结构呈现5层递阶特征,即“人才驱动-技术支撑-持续运营-效率提升-质量安全改善”的传导路径。结论:人才建设是公立医院DRG绩效考核工作的根基,服务能力与效率是枢纽,患者体验与质量安全是目标,应完善人才培养机制,发展医疗新技术,提高专业能力,以提升服务效率与质量,增强患者就医幸福感。

    2026年03期 v.30 34-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 2389K]
  • 基于彩虹模型的湖北省儿科医疗联盟整合型儿童健康服务体系建设研究

    杨翠丽;付谦;余小路;赵梦冰;肖翠萍;

    目的:系统分析湖北省儿科医疗联盟构建整合型儿童健康服务体系的实践做法,为进一步完善儿童健康服务体系提供有益借鉴和科学参考。方法:收集湖北省201所医院2015-2021年儿科运营数据,对调查数据进行统计分析。对联盟理事长、联盟医院儿科主任进行个人深入访谈;采用“内容分析法”整理录音资料和访谈文稿。结果:联盟通过系统整合和组织整合,构建了覆盖全省的儿童健康服务网络。通过专科共建、资源共享,联盟医院儿科整体诊疗服务能力得到提升;儿科门诊量和住院量分别增加71%、31%。通过服务整合,为患儿提供了连续、可及、综合性的健康服务;联盟危急重症患儿转诊比例从56%上升到85%。通过功能整合和价值规范整合,保障了联盟建设与运营,增强了联盟凝聚力。结论:构建整合型儿童健康服务体系应加强政策支持,创新性地采取多元化的整合措施,建立资源下沉长效机制,建立统一的信息共享平台,同时开展跨界合作,拓展儿科服务边界。

    2026年03期 v.30 39-44页 [查看摘要][在线阅读][下载 2441K]
  • 老年友善型医院医养结合创新发展困境及路径研究

    严宇珺;

    老年友善型医院医养结合创新发展是积极应对人口老龄化和满足老年人健康服务需求的重大举措。其必要性在于人口老龄化加剧与失能高龄化的现实倒逼、老年健康需求复杂化与服务体系碎片化的矛盾凸显、资源配置低效与老龄化成本攀升的双重压力、政策导向与积极老龄化战略的实施要求、社会价值与民生需求的深层呼应。老年友善型医院医养结合创新发展在实践中面临诸多困境,突出表现在医疗和养老服务资源整合存在明显不足、基础设施与技术应用滞后于发展需求、老年群体需求认知与支付能力矛盾突出、社会力量参与医养结合的壁垒较高、文化观念和社会支持体系缺失等多个方面。基于此,提出强化医疗与养老资源深度整合、加速基础设施适老化改造与智慧化升级、破解需求认知与支付能力矛盾、降低社会力量参与医养结合的壁垒、重塑文化观念与构建多元社会支持网络等破解路径。

    2026年03期 v.30 45-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 2368K]
  • 新质生产力推动公立医院高质量发展实践探索:以国家医学中心为视角

    董屹;周宏宇;陈柏羽;王威威;

    发展新质生产力不仅对推进卫生健康现代化具有重大战略意义,也是公立医院高质量发展的重要引擎。作者在梳理医学领域新质生产力研究现状基础上,分析了北京市属6所三甲医院建设的5家国家医学中心在疑难危重症诊断与治疗、医学科学关键技术攻关、高水平医学研究与成果转化等发展新质生产力的相关实践探索,并以首都医科大学附属北京天坛医院建设的国家神经疾病医学中心作为典型案例,阐述其发展新质生产力的实践经验。

    2026年03期 v.30 49-52页 [查看摘要][在线阅读][下载 2331K]
  • DRG付费背景下公立医院成本管理体系构建

    文雯;孙红;郑宽晨;

    随着医保支付方式改革的深入推进,按DRG付费模式逐渐成为公立医院主要的支付方式之一。DRG付费背景下,公立医院面临着成本控制与提升医疗服务质量双重挑战。本文在分析DRG付费对医院成本管理影响的基础上,提出构建以DRG为导向的医院成本管理体系框架,包括成本核算、成本控制、绩效考核和信息化建设等。此外,结合实际案例提出包括组织保障、制度建设、人才培养和技术支持在内的实施策略与保障措施,为公立医院在DRG付费背景下实现成本优化和可持续发展提供参考。

    2026年03期 v.30 53-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 1626K]
  • 某大型综合三甲医院分院区建设实践研究

    王倩;刘颖;闫紫玲;李娜;于楠;贾英雷;孙璐;魏玉梅;王平;侯新琳;张崔建;杨尹默;姜辉;

    以北京市某大型综合三甲医院大兴院区建设实践为研究对象,从基本情况、分院区建设举措、建设成效等方面展开研究。通过深入分析大兴院区在党委统一领导、大部制管理、临床科室核心组派驻、医疗管理模式创新、信息化支撑及区域辐射等方面的实践举措,总结其在医疗质量、医疗效率、职能部门满意度、区域辐射能力及医院影响力提升等方面取得的成效,探讨分院区发展的关键要素。

    2026年03期 v.30 57-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 2296K]
  • 某大型公立医院党业融合与职工满意度相关性研究

    刘佳帅;

    目的:探究公立医院基层党组织党业融合水平对职工满意度的影响。方法:通过问卷调查收集252份有效数据,采用描述性统计、信度效度分析、相关性分析和线性回归分析等方法,系统评估决策机制融合、班子成员交叉任职、基层党组织建设、思想政治与文化融合和保障措施落地5个维度与职工满意度的关系。结果:5个维度均与职工满意度显著正相关,其中基层党组织建设维度的影响最为显著。结论:强化决策机制融合、促进班子成员交叉任职、加强基层党组织建设、深化思想政治与文化融合和推进保障措施落地,是提升职工满意度的有效途径。

    2026年03期 v.30 61-64页 [查看摘要][在线阅读][下载 2332K]

人力资源

  • 基于WSR系统方法论的公立医院后备干部培养模式实践与思考

    王英;马楠;范霖杰;张希;李玉梅;

    通过引入物理-事理-人理(WSR)系统方法论,针对当前公立医院后备干部培养问题进行评价,旨在为构建全面、协同、动态的后备干部培养模式提供依据。WSR模式从“物理(W)”维度构建组织、制度与资源保障体系;从“事理(S)”维度设计选、育、用、管的科学运行机制;从“人理(R)”维度塑造价值引领、激励相容、关系和谐的人文生态。并通过对北京积水潭医院“后备干部培养三年行动计划”的案例分析,验证了该模式在促进干部能力提升和系统思维培养方面的有效性。研究表明,只有实现“三理”深度协同,才能更好地破解培养难题,为公立医院可持续发展提供坚实的领导力储备和人才支撑。

    2026年03期 v.30 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 2317K]

学科建设

  • 上海市某公立三甲专科医院学科建设实践与思考

    陈晓丽;唐孟利;袁清滢;唐紫君;张伟;叶雷;李维益;

    目的:聚焦公立医院高质量发展目标,解析学科建设面临困境;结合某医院近5年学科建设举措与成效,评估多维度创新实践对学科建设的赋能效应,探索学科高质量发展范式。方法:系统梳理某医院近5年在医疗服务、科研成果、人才培养等领域的发展成效,揭示多维度创新实践对学科建设的影响。结果:通过构建“制度-人才-平台-项目”四位一体的立体化学科发展模式,实现学科竞争力与影响力显著提升,推动科技成果从数量积累向质量突破的转型。医疗服务量能力与水平持续突破;国家级科研项目与高质量论文量质齐升;高水平科研平台显著增加;专利质量与转化效能提升;高层次人才队伍不断壮大等。结论:学科建设实践的创新与变革是公立医院学科建设高质量发展的重要推动力,能够有效激活学科建设的创新活力,实现医疗服务、科研创新、人才梯队建设的全面优化。

    2026年03期 v.30 69-72页 [查看摘要][在线阅读][下载 2299K]

医院药事

  • 紧密型城市医疗集团一体化药事服务体系建设路径研究

    张明珠;唐显帅;秦一卓;郑磊;张晓丽;宋超;

    目的:探讨紧密型城市医疗集团一体化药事服务体系现状、问题与建设路径。方法:采用文献分析法、结构型访谈法、专家咨询法和案例研究法等分析现状和存在问题,根据调研结果提出建设路径和政策建议。结果:紧密型城市医疗集团药事服务体系在管理体制机制、统一药品目录、统一药品采购、医保支付政策、药学信息互联互通和药事管理规范等方面存在障碍和不足。结论:要进一步完善紧密型城市医疗集团管理组织和治理结构,加强顶层设计和政策支持,完善制度体系建设,促进信息系统建设和互联互通,加大人财物支持力度,构建同质化药学服务标准,拓展药学服务的广度和深度。

    2026年03期 v.30 73-76页 [查看摘要][在线阅读][下载 1627K]

管理实务

  • 北京某肿瘤医院肺癌术后患者个性化随访实践效果评价研究

    衡反修;王立军;李想;吴楠;

    目的:总结肺癌术后患者个性化随访干预的实施方法与管理效果,为院后管理提供实践参考。方法:某医院于2024年6月起对肺癌术后患者实施个性化随访干预,包括主动症状监测、分层康复指导和个性化健康教育3项措施。回顾性分析2023年5月至2025年6月127例患者的随访数据,比较干预实施前(66例)和实施后(61例)的随访完成率、非计划再入院率、医疗费用及患者教育质量评分。结果:干预实施后,出院3个月随访完成率从72.73%提升至88.52%;患者教育质量总分从(32.71±1.63)分提高到(34.62±1.70)分;出院后30天内增量医疗费用从(0.30±0.11)万元降至(0.21±0.09)万元;非计划再入院率从4.55%降至1.64%。结论:个性化随访干预可提升患者随访依从性与健康教育效果,降低短期增量医疗费用,该管理模式具有实践推广价值。

    2026年03期 v.30 77-79页 [查看摘要][在线阅读][下载 2300K]
  • 公立医院青老联席会制度创新与管理实践探索

    刘一存;董艳超;谢妹伊;董慧;佘宇航;黄引;

    公立医院综合改革顺应国家卫生健康事业高质量发展的时代要求。作为医院可持续发展的生力军,青年是医院医教研管各项事业持续创新的重要力量;同样,作为医院建设发展的奠基人,具备丰富工作经验和专业能力的离退休职工也是医院发展的宝贵财富。与其相关的团青工作与老干部工作是公立医院高质量发展的重要组成部分。本文对秦皇岛市第一医院团青工作与离退休工作现状及问题进行综合剖析,在公立医院提质增效视角下,基于共同体理论,提出并建立青老联席会制度,并作为一项优化公立医院内部治理、激活公立医院团青工作及离退休干部工作内生动力的创造性实践,推动医院提质增效,助力青年与离退休工作健康可持续发展。

    2026年03期 v.30 80-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 2297K]
  • 某肿瘤医院党业深度融合“联学联做”模式实践探讨

    章柏柯;李鸽伶;丁琪琦;

    公立医院面临党建与业务融合不深的现实挑战,“联学联做”党建模式成为破解这一难题的有效路径。本文以浙江省某肿瘤专科医院为研究对象,系统探讨其2021年以来探索推出的“联学联做”党建模式,阐述该模式“行政+临床医技”结对的组织架构、“三共三新”联学与“三维赋能”联做的核心内容,以及“组织-学习-实施”三位一体的运行机制。实践表明,该模式在提升党组织凝聚力、党员综合素养和科研创新能力等方面成效显著。

    2026年03期 v.30 84-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 2287K]
  • 医务社工赋能城市医疗集团基层健康服务实践探索

    彭雅莲;张雨萍;李嘉玲;李文华;陈淑华;杨哲;劳炜东;

    随着社会经济和医疗卫生事业的发展,居民的健康需求逐渐从疾病治疗向疾病预防转变。医务社会工作成为大型医院与基层医疗卫生机构相互联系的纽带,对推进紧密型医联体建设、强化基层医疗卫生服务起到功能整合的作用。本文以某大型公立医院医务社工助力城市医疗集团基层健康服务为例,从“预防-治疗-康复”3个层面出发,探索“院前-院中-院后”实践路径,搭建联动平台、强化支持网络、创新服务形式,强化医院和城市医疗集团建设联动,并对服务过程中遇到的问题进行分析,提出对策建议。

    2026年03期 v.30 87-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 2338K]
  • 公立医院工会职工服务体系实践拓展研究

    田梦媛;亢艺蓉;叶盛楠;周君;

    工会是党联系职工群众的桥梁和纽带,承担维护职工合法权益、竭诚服务职工群众的基本职责。当前,公立医院工会职工服务工作面临缺乏创新与突破的问题。案例医院工会基于社会支持理论视角,通过扩展传统功能、搭建全方位客观支持构架、构建主观支持体系等措施,有效提升了职工幸福感和医院和谐劳动关系。本文基于案例医院工会的实践经验,深入探讨了公立医院高质量发展下工会职工服务体系建设的举措和经验。

    2026年03期 v.30 91-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 2291K]
  • 多模式预康复方案在某公立医院肿瘤患者术前管理实践探索

    张正敏;陆燕娜;薛蓓;成兴华;马佳佳;张本煜;金贤淳;王玉佩;

    在肿瘤患者手术前,积极构建高效的手术前管理模式对促进患者康复具有重要意义。作者对预康复理念的相关内涵和特点进行分析,进而立足该背景,以某三甲医院为例,对多模式预康复方案在肿瘤患者手术前管理模式的实践情况进行分析研究。通过对该多模式预康复方案的制定、实施及效果分析,总结基于多模式预康复方案在肿瘤患者手术前的管理经验。

    2026年03期 v.30 94-97页 [查看摘要][在线阅读][下载 2296K]
  • 某大型综合医院病床资源配置与护理绩效管理工具的应用与实践

    祝红梅;陆宏;杨燕君;郭俊艳;

    “全院一张床”作为医院床位管理创新模式,通过全院范围内床位资源动态调配破解传统分科模式下床位利用率低的难题,但其跨科收治特性对传统护理绩效体系提出挑战,原有按科室绩效模式难以有效激励护士参与跨科护理工作。本研究采用德尔菲法,构建基于以资源为基础的相对价值量表的临床护理单元绩效评价体系。该体系涵盖工作量、成本控制、综合评价3个核心维度,全面衔接护理工作价值、资源管控与服务质量要求。通过对比在某大型综合医院实施该体系前后的关键数据,结果显示所构建的指标体系可在保障临床护理质量的同时,显著提高护士人均工作量,有效提升全院床位使用率。

    2026年03期 v.30 98-101页 [查看摘要][在线阅读][下载 2298K]
  • 公立医院健康科普发展瓶颈与实践路径研究

    徐静;汤丽;闵建颖;

    公立医院开展健康科普是响应国家政策、实现全民健康的重要举措,但目前面临人才储备不足、内容规范性与科学性难以保证、对象思维缺位与传播触达受限以及科普内容同质化等限制科普持续发展的瓶颈。笔者结合上海交通大学医学院附属仁济医院健康科普实践,系统阐述科普伦理、人才培养、平台支撑和创新驱动对健康科传播的重要性,并据此提出从营造尊重科普人才氛围、加强健康科普伦理教育、运用全平台宣传联动三方面提升公立医院健康科普工作的优化路径,促进健康科普可持续发展。

    2026年03期 v.30 102-104页 [查看摘要][在线阅读][下载 2322K]
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