- 卢芸芝;李浩;卓丽军;伍中庆;李翠萍;王其一;陶红兵;
目的:探讨区域医联体医疗资源整合过程中障碍现状及形成机制,为推动医联体医疗资源整合提供参考借鉴。方法:按照理论饱和及目的抽样原则于2019年8?11月对广东省Z市5个街道、18个镇区的政府、卫计局、39所医疗机构的73名相关人员进行半结构访谈。采用扎根理论研究方法,经过开放性编码、主题编码、选择性编码提取、归纳医联体医疗资源整合障碍形成机制。结果:经过三级编码梳理出156个概念、22个范畴、5个主范畴,形成了以体制机制型障碍、服务能力型障碍、利益冲突型障碍、组织管理型障碍、政策保障型障碍为核心的SCIMP障碍因素模型。结论:在推进区域医联体整合时可以从SCIMP障碍因素模型出发,从政府牵头、打破体制机制障碍,同质化管理、改善服务能力,完善利益协同机制、调节多方利益,加强组织管理、推动资源共享,完善配套政策、保障有效推进等方面进行改进。
2021年04期 v.25 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 1875K] - 张彩凤;顾淑玮;马强;万晓文;
目的:挖掘国内医联体研究的主要内容、研究前沿和研究热点,为推进医联体可持续发展提供参考。方法:利用CiteSpace软件系统对从中国知网(CNKI)数据库检索到的2013-2020年1873篇医联体研究相关文献进行可视化分析,对作者和机构合作网络共现分析,对文献关键词聚类分析、突现分析。结果:作者合作网络得到两个以郑大喜、陶红兵为核心的合作团队图谱;知名学者包括陶红兵、余昌胤和方鹏骞;机构合作图谱密度为0.0035。自2013年起相关研究文献数量逐年增加,并在2016年突破1000;聚类分析得33个聚类,163个节点,150条连线,主要聚类包括北京市、签约服务、同质化等。突现分析得22个突现词,医疗联合体和区域医疗联合体突现强度最强,区域医疗联合体、患者、医改和分级诊疗体系持续时间最长,紧密型医联体年份最近。结论:医联体研究有极少作者合作团队,缺乏机构合作网络。主要研究内容涵盖医联体组织模式探索、公立医院改革、优质医疗资源下沉、医联体内激励机制建设等内容,研究热点和重点在基层医疗机构服务能力提升(社区卫生服务)、医疗机构建设和改革、公立医院改革。紧密型医联体的探索是目前医联体建设研究前沿。
2021年04期 v.25 6-10页 [查看摘要][在线阅读][下载 1838K] - 李妍君;鲁晓慧;魏来;
目的:从基层卫生管理人员的认知视角比较不同特征下县乡医联体合作效果的差异。方法:对贵州省48个县(区)的乡镇(社区)基层卫生管理人员进行问卷调查,调查内容从资源互补、目标兼容、文化融合、运营协调4个维度对县乡医联体合作效果实施评价,运用描述性统计、独立样本t检验、单因素方差分析等统计学方法比较合作效果差异。结果:基层卫生管理人员对不同合作经历下县乡医联体合作效果在4个维度上的认知差异无统计学意义 (P>0.05)。对不同合作关系下合作效果4个维度上的认知均具有显著性差异 (P<0.05);对不同合作方式下,在资源互补、目标兼容、文化融合上的认知差异具有显著性 (P<0.05);对不同合作时间下,仅在运营协调认知上的差异具有显著性 (P<0.05)。结论:从基层卫生管理人员的认知视角看,合作经历对县乡医联体合作效果的影响不显著;合作关系紧密度影响合作效果优劣;相比其他合作方式,托管式、领办式更有助于促进医联体的资源整合、目标一致以及文化认同度;合作时间的持续有助于强化合作双方的运营协调度。建议通过开展实质性合作行动,强化紧密性合作关系,调整适宜的合作方式,增加有效的合作时间来促进医联体不同合作效果目标的实现。
2021年04期 v.25 11-14页 [查看摘要][在线阅读][下载 1825K] - 宁静;刘元杰;江恬雨;刘葭;山鹰;吴艳乔;
目的:为了解远程医疗服务对患者、基层医生以及医联体管理人员的实际意义,探索医联体医院未开展远程医疗服务或远程医疗服务量低的原因并优化服务。方法:通过问卷调查的形式,分别对牵头医院医生,医联体医院患者、医生及管理人员从7个维度进行调研。结果:远程医疗服务满意度高;发现相关问题:医联体医院配合度低、远程医疗相较于线下医疗优势较弱、远程医疗服务价格过高、牵头医院医生对远程医疗服务认知有偏差、远程医疗功能性弱、远程门诊会诊排班选择性太少。结论:远程医疗服务前景较好,值得进一步推广。通过制定联合KPI制度、落实有效考核机制、及时优化服务、落实奖励机制可优化医联体医院未开展远程医疗服务的问题;通过制定联合KPI制度、降低价格、加强对牵头医院医生的培训、增加远程医疗服务内容、提高远程医疗服务多样性可优化医联体医院远程医疗服务量低的问题。
2021年04期 v.25 15-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1816K] - 沈婉婉;高欢;杜杏利;廖家智;赵忻蕊;项莉;
推进医联体建设,是深化医改的重要步骤和制度创新,是推进医疗资源下沉、提升基层服务能力、更好实施分级诊疗和满足群众健康需求的重要举措。作者介绍了华中科技大学同济医学院附属同济医院自2011年以来积极探索多种医联体模式,建设医联体的主要做法及取得的效果,为新一轮医改提供参考。
2021年04期 v.25 19-21页 [查看摘要][在线阅读][下载 1810K]
- 周莹;王春鸣;周亚旭;李瑾;戴慧莉;李卫平;
在全面深化改革的大背景下,以国内大型多院区公立医院为主要对象,运用SWOT分析法对新形势下其发展态势进行全面剖析,科学制定大型公立医院多院区协同发展策略,旨在解决多院区运营管理面临的重点难点,为促进大型公立医院可持续发展提供借鉴。
2021年04期 v.25 24-27页 [查看摘要][在线阅读][下载 1815K] - 束雅春;宁丽琴;陈列红;黄芳;吴文忠;
通过江苏省中医院互联网医院建设的创新与实践,探讨由公立医院建设的互联网医院运营面临的问题。提出有利于互联网医院建设的对策建议,即政府部门应加大投入、及时制订完善相关配套政策、强化医疗质量监管以及保障数据信息安全等,多措并举,促进互联网医院科学、高质量发展。
2021年04期 v.25 28-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 1804K] - 汉业旭;孙雪莲;胡悦;宋灏哲;李力卓;
目的:以急诊外科住院医师为调研对象,应用360度自评表评价急诊外科住院医师职业道德和人际沟通能胜任力情况,以展现通过职业道德能力和沟通能力的培训对住院医师临床医疗胜任力提高的影响,并提出提高住院医师胜任力的建议,为今后住院医师的培养提供思路与依据。方法:针对首都医科大学宣武医院急诊外科住院医师22人进行职业道德及人际沟通能力培训,分别由指导教师、同行、住院医师自身、护士、患者及管理人员以360度评价法对其培训前后的职业道德和人际沟通能力进行评估,并将评估结果进行前后比较,同时分析不同评价主体对住院医师评价的相关性。结果:职业道德评分及人际沟通能力评分在培训后均有一定的提升,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05);不同评价主体相关性分析显示教师评价与自我评价、教师评价与护士评价、护士评价与自我评价、同行评价与自我评价相关系数较高,患者评价与管理者评价、同行评价与管理者评价、教师评价与管理者评价相关系数较低,且结果具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过对急诊外科住院医师进行职业道德能力和沟通能力的培训,其临床诊疗胜任力有一定程度的提高,对培养急诊住院医师有一定参考意义。
2021年04期 v.25 31-33页 [查看摘要][在线阅读][下载 1810K] - 徐静;陈曦;施荣伟;董霞;
目的:对中医师岗位胜任力的影响因素进行研究,找出其多因素条件互相组合的内在机理,明确不同因素组合对于中医师岗位胜任力的充分必要性,最终提炼出影响中医师岗位胜任力的最佳因素条件组合,为提高中医师岗位胜任力提出有针对性的对策建议。方法:以社会生态系统理论为基础,结合洋葱素质模型,提出中医师岗位胜任力影响因素生态系统图,利用fsQCA3.0软件对数据进行基于模糊集的定性比较分析。结果:学校高等教育和医院软文化的条件组合对于提升知识技能是必要条件组合;学校基础教育和医院硬资源的条件组合对于提升自我效能是必要条件组合;学校高等教育和医院软文化的条件组合是中医师中医人文素养提升的充分条件,学校基础教育和医院硬资源的条件组合是必要条件组合。结论:学校基础教育、学校高等教育、医院硬资源、医院软文化这4个自变量,在互相组合时对中医师岗位胜任力的提高都有显著地正向影响,需要对其有针对性的改善。
2021年04期 v.25 34-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 1822K] - 韩春雷;
作者从产权共识、品牌共识、合作初心、合作目标、合作投入、上下同欲、合作坚守等7个方面分析了公立医院对外合作过程中存在的问题和困难。提出了解决问题的对策和建议,包括提高政治站位、尊重现代产权制度、弘扬优秀医院文化、形成最大公约数、打通人才培养体系、重点突破带动全面发展、建立配套政策体系等,以期为公立医院更加有效地开展对外合作工作提供参考,为政府部门制定支持公立医院开展对外合作工作的相关政策提供依据和建议。
2021年04期 v.25 39-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 1808K] - 孟宏伟;薛中豪;刘俊峰;张华玲;张竞由;毛宇闻;
目的:对国内三级医院患者门诊和住院医药费用构成情况进行分析,为宏观政策制定和三级医院治理提供决策依据。方法:利用结构变动度、结构变动值、结构变动贡献率以及拉动力等指标综合分析2012-2018年三级医院患者次均门诊和住院医药费用构成变动趋势。结果:三级医院患者次均门诊和住院医药费用中药费比例不断降低,费用中医疗费、护理费等比例不断增加;医药费用中药费占比较大,卫生材料费增长趋势需要引起重视。结论:医改以来三级医院患者次均医药费用构成不断优化,在控制住院费用过快增长方面取得一定效果,但还需持续控制和引导。此外,还需加大力度完善医保制度,提升医疗服务可及性。
2021年04期 v.25 42-44页 [查看摘要][在线阅读][下载 1857K] - 周霖;李莉;张颖;曹洪;
随着人口老龄化的日趋严重,老年人群对医疗服务及养老服务的需求逐渐增大,且具有依附性、差异性、普遍性和时效性等特点,制约着国内养老模式的发展。由于医疗养老服务整体趋势发展的限制,现存模式的供给侧结构存在短板,难以承受广大老年人的健康服务需求。这种需求已然成为国内当前应对人口老龄化问题中的严峻考验,暴露出养老服务的众多问题。因此,探索医疗养老服务新模式对于提升老年人群的生活质量及医疗资源的有效分配具有重大的社会意义。笔者通过分析现阶段国内"医养结合"服务模式的基本现状,结合当前国情及基本国家政策,提出存在的相关问题及部分建议,以期为未来养老模式的发展提供理论支持及参考意义。
2021年04期 v.25 45-47页 [查看摘要][在线阅读][下载 1809K] - 吴利纳;马新翠;马秀华;
目的:调研北京市某紧密型医联体实施前后核心医院及被托管医院职工对工作的评价及感受,为更好制定医联体可持续发展策略提供参考。方法:以该医联体核心医院和2所被托管医院职工为调查对象,自行设计问卷进行调查。调查对象包括核心院区直接参与医联体工作的人员201人和2所被托管医院的全部职工(分别为180人和110人)。结果:调查对象对医联体建设工作总体评价得分4.014分,满意度较高。对医联体所开展各项具体工作满意度评价得分均在3.87分以上,满意度高;托管时间越长,满意度越高。结论:托管模式下紧密型医联体的建设效果值得肯定。从可持续发展角度,还需配套财政补偿和双向转诊标准,规范医联体内部绩效激励和考核政策等,以确保医联体的健康可持续发展。
2021年04期 v.25 48-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 1811K] - 魏田;王瑞儒;张东旭;郭在新;冯文;
目的:从DRGs病组入手,比较贵州省L市实施新农合DRGs改革前后次均费用变化,分析试点医院在DRGs改革中的费用变化模式,为医院和医保部门加强管理提供参考。方法:从新农合基金管理平台提取L市实施DRGs付费制度的4所试点医院2016年1月?2018年12月的住院医保数据,分析改革前后次均费用变化,根据其与支付标准的差距分析医院的费用变化模式。结果:三级医院中,42个DRGs组改革后次均费用下降,26个组差异有统计学意义;11个DRGs组改革后次均费用上升,3个组差异有统计学意义;二级医院中,16个DRGs组改革后次均费用下降,7个组差异有统计学意义;5个DRGs组改革后次均费用上升,变化均有统计学意义。结论:控费是试点医院改革后的主流费用变化模式,DRGs为医院和医保部门提供了费用管理与监管的参照系。既往费用的支付方式和支付标准以及医院对政府行为的远期预期均会影响DRGs病组费用的变化。改革需要关注重点病组的长期变化趋势。
2021年04期 v.25 51-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 1833K] - 张艳;康思瑶;
自新冠肺炎疫情发生以来,医院作为疾病诊治的重点单位,在疫情期间如何合理应对并开展疫情防控工作成为新的工作重点。互联网医院的在线咨询服务能够有效切断病毒传播途径,因此疫情初期多所医院启动互联网技术来改善医疗服务。以大连医科大学附属第二医院为例,阐述疫情期间公立医院建设互联网医院的意义、管理与实践措施、现存不足以及对未来的展望等,为后疫情时代医院运营管理提出建议。
2021年04期 v.25 55-57页 [查看摘要][在线阅读][下载 1822K] - 梁锌;宋媛媛;高婷;杨剑;
目的:分析患者围手术期严重并发症和术前基础疾病对肺癌手术患者住院费用的影响,促进肺癌手术治疗相关的临床路径和疾病诊断相关分组(DRGs)的有效衔接。方法:回顾性分析某三甲肿瘤专科医院2016-2018年肺癌手术患者的病案资料,利用SAS9.4统计软件进行研究指标的描述性统计分析、单因素统计分析、逐步回归多因素分析。结果:共纳入肺癌手术患者12855例,平均住院费用7.07万元,严重并发症发生率为1.1%,合并各种术前基础疾病的患者占48.19%,围手术期严重并发症和术前合并肺部疾病、肝胆疾病显著增加肺癌手术患者的住院费用。结论:面对高额的住院费用和不可避免的围手术期严重并发症,需要采取有效的转诊和分级诊疗措施,达到医疗资源的合理配置,同时充分发挥大型三甲医院的综合防治管理体系,提高医疗质量,控制医疗费用。
2021年04期 v.25 58-61页 [查看摘要][在线阅读][下载 1818K] - 朱滨;翟姗;李星;曹范堃;董怡然;
"互联网+"医疗服务借助新一代信息技术与传统医疗行业深度融合,创新医疗服务形式,提高医疗服务效率,延伸医疗服务内涵,旨在为人民群众提供更加方便高效的医疗健康服务。作者基于"互联网+"医疗服务的内涵及现状,立足于山东省立医院实际情况积极开展探索与实践,剖析面临问题,为下一步深化互联网+医疗服务方式改革、推进健康中国战略提供思路。
2021年04期 v.25 62-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 1817K]
- 刘双;陶澄;柴湘平;刘艺平;吴斯杰;赵红;王文龙;
新型冠状病毒肺炎防控期间,中南大学湘雅二医院基于二分法,以新冠肺炎诊断标准为分类标准,建立了包含门诊预检分诊管理、发热门诊分区布局、发热患者分级分类处置、住院患者分类管理的院内防控体系。笔者通过对实践经验进行总结和分析,以期为疫情防控及医疗机构管理提供借鉴。
2021年04期 v.25 82-83页 [查看摘要][在线阅读][下载 1814K] - 朱丽丽;张国;
某院统筹协调疫情防控与开展医疗工作的关系,科学做好疫情防控,确保急危重症患者得到有效救治,实现医务人员和就诊患者零感染。同时,实时把握政策导向,从患者需求出发,以患者为中心开展医疗工作,运用现代化医院管理规律,推出差异化全方位一站式服务,智能化精细化管理手段,化危为机,危中寻机,各项医疗服务发展态势向好。
2021年04期 v.25 84-86页 [查看摘要][在线阅读][下载 1820K] - 霍光研;戚小红;刘慧蕊;康艳;张礼萍;周小凤;
笔者结合在新冠肺炎防控管理中应用PDCA模式(计划、执行、检查、行动)进行管理的方式,介绍了综合医院儿科规范化管理措施,从制度流程、人员管理、门急诊及住院的管控、物资管理、消毒隔离、健康教育等方面做好新冠肺炎疫情期间儿科门急诊及病房的管理策略,并进行阶段性的总结,通过PDCA模式循环管理,取得了显著成效。
2021年04期 v.25 87-90页 [查看摘要][在线阅读][下载 1827K] - 胡晓星;马雪;胡燕生;
非疫区综合性医院设置缓冲医疗病区,其目的是保证门急诊收入院患者、已入院患者、医务人员疫情期间的医疗安全及正常诊疗工作的有序开展,让存在手术、有创操作或限期治疗指征的患者尽快得到及时诊疗,并保证不发生院内感染。作为大型综合性三级甲等医院,急诊患者人数没有大幅度减少的状态下,设置院级缓冲病区及科室缓冲病房尤为重要,这是医院疫情期间整体工作方案设计中的重要组成部分。同时调整了医院组织指挥体系、医政管理协调体系、医疗技术实施体系、医院感染防控体系,保障院级缓冲病区的正常运行。笔者主要介绍了北京朝阳医院设置院级缓冲病区的实践,实现了医院疫情期间工作总体方案的零漏报、零漏诊、医务人员及住院患者零感染的目标。
2021年04期 v.25 91-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 1824K] - 常宇;田娟;李韵熙;蔡敏;
自新冠肺炎疫情发生以来,医院在此次突发公共事件中承担着重要职能,医院宣传工作贯穿于抗疫全过程。如何结合疫情,多层次展现医院文化,构建良好的医学价值观,需要有计划地根据疫情的变化设置不同的议程,并通过一个个的议题来实现。结合议程设置理论,以华中科技大学同济医学院附属同济医院在抗击新冠肺炎疫情中的宣传策略为例,剖析了在突发公共卫生事件不同阶段医院宣传工作的侧重点和关键点。
2021年04期 v.25 94-96页 [查看摘要][在线阅读][下载 1818K]